与你“童”行———爱儿童腺扁健康
自家娃越长越丑？
睡觉打呼响震天？
熊孩子一年四季鼻子堵？
“医生，我家孩子一年四季鼻子不通，
晚上睡觉还打鼾。”
“医生，我家小子从4岁多开始，
睡觉老是翻来覆去，经常憋醒。”
一到假期，
我院耳鼻喉外科门诊都会迎来大批
因睡觉打鼾前来就诊的患儿。
那么，孩子睡觉老打鼾是怎么回事呢？
01
孩子睡觉打鼾，警惕腺样体肥大
从医学上来讲，腺样体也称为咽扁桃体，是在鼻腔后方鼻咽部后壁上的淋巴组织。若上呼吸道炎症反复刺激，便会出现病理性增生肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在。整个腺样体体积增大之后会堵塞周边的通道，进而引发一系列的问题，如常见的睡觉打呼、张口呼吸、鼻扇等等。
02
腺样体肥大危害多，不止“变丑”
腺样体肥大的病理现象，会给儿童带来一系列的不良影响：会导致气道变窄，患儿会习惯性张口呼吸和打鼾。而张口呼吸和打鼾可能导致口腔干燥、诱发或加重呼吸道疾病，因此扁桃体和腺样体肥大的孩子经常会伴随鼻炎和鼻窦炎。
鼻腔分泌物倒流入下呼吸道，常表现为慢性咳嗽症状或者反复呼吸道感染等。
扁桃体和腺样体肥大再加上鼻窦炎，会导致患儿鼻塞加重，还可能引起分泌性中耳炎，出现听力下降情况，主要表现为：看电视喜欢把声音调到很大；小声对其讲话听不清楚等症状。
长期张口呼吸，会致使上前牙前突、牙列不齐，唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻，下颌及舌下降，脸型变长等，也就是所谓的“腺样体面容”（如下图）。腺样体面容一旦形成，难以恢复，有些患者需要进行颌面口腔矫形手术等医学干预，才能部分逆转面部的畸形。
而腺样体肥大最严重的症状之一则是
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
什么是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？有何危害？
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征俗称小儿鼾症。最常见的原因是腺样体、扁桃体肥大，堵塞部分咽部呼吸道，使呼吸道长期处于狭窄状态，只有张嘴呼吸才感到顺畅。由于张口呼吸时震动咽腔的悬雍垂，于是便出现打呼噜的症状。而打鼾容易导致缺氧，会影响睡眠质量。孩子未进入深睡眠状态，直接导致生长激素分泌下降，对孩子的大脑和心脏等造成损害，使注意力、记忆力下降，智力发育产生障碍，还会造成生长发育迟缓，不长个、过度消瘦、体弱多病。
已有张口呼吸或打鼾的情况怎么办？
如果孩子已经出现张口呼吸或打鼾的情况，首先应到耳鼻喉科就诊，明确病因，由医生来做出专业评估。如果是扁桃体、腺样体肥大，建议及早手术切除，伴有慢性或急性的鼻呼吸道疾病，术后还要规范治疗鼻炎、鼻窦炎。
术后1个月，伤口完全愈合、上气道完全通畅后，再去口腔科就诊，酌情进行牙齿矫正。
特别提醒：没有解除气道内阻塞，直接去矫正牙齿是没有效果的；没有去除阻塞的病因，直接用闭口贴也是无效甚至是危险的！
腺样体和扁桃体需要同时切吗？
一般来说，扁桃体和腺样体同时肥大的情况，建议都切除，以免留下的扁桃体或腺样体再次增生，导致上气道狭窄，以致要再次手术。对于只有腺样体肥大的患儿，可以酌情保留扁桃体。
手术是微创吗？全麻会影响孩子智力吗？
扁桃体和腺样体切除手术使用低温等离子消融技术，微创、手术时间短、术后恢复快。
现在的全身麻醉用药起效快、代谢快，麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。
术后应注意什么？
单纯的腺样体手术，术后当晚可以吃半固体食物，第二天就可以正常饮食。如果合并扁桃体切除，手术后可进食半流质食物，一般建议吃两周。
术后需注意：进食后要马上漱口，口腔清洁不到位容易引起伤口感染，甚至导致术后出血。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。
综上所述，如果患儿容易打呼噜或张口呼吸，一定要警惕腺样体、扁桃体肥大的可能，及时到耳鼻喉科就诊，以便早发现、早治疗，避免给孩子留下面容改变及影响生长发育的遗憾。
趁着春假+五一小长假期间，有以上问题的儿童请到专业医院咨询。
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