自家娃越长越丑？
睡觉打呼响震天？
熊孩子一年四季鼻子堵？
“医生，我家孩子一年四季鼻子不通，晚上睡觉还打鼾。”
“医生，我家小子从4岁多开始，睡觉老是翻来覆去，经常憋醒。”
每年暑假，我院耳鼻喉外科门诊都会迎来大批因睡觉打鼾前来就诊的患儿。那么，孩子睡觉老打鼾是怎么回事呢？
孩子睡觉打鼾，警惕腺样体肥大
从医学上来讲，腺样体也称为咽扁桃体，是在鼻腔后方鼻咽部后壁上的淋巴组织。若上呼吸道炎症反复刺激，便会出现病理性增生肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在。整个腺样体体积增大之后会堵塞周边的通道，进而引发一系列的问题，如常见的睡觉打呼、张口呼吸、鼻煽等等。
腺样体肥大危害多，不止是“变丑”
腺样体肥大的病理现象，会给儿童带来一系列的不良影响：
会导致气道变窄，患儿会习惯性张口呼吸和打鼾。而张口呼吸和打鼾可能导致口腔干燥、诱发或加重呼吸道疾病，因此扁桃体和腺样体肥大的孩子经常会伴随鼻炎和鼻窦炎。
鼻腔分泌物倒流入下呼吸道，常表现为慢性咳嗽症状或者反复呼吸道感染等。
扁桃体和腺样体肥大再加上鼻窦炎，会导致患儿鼻塞加重，还可能引起分泌性中耳炎，出现听力下降情况，主要表现为：看电视喜欢把声音调到很大；小声对其讲话听不清楚等症状。
长期张口呼吸，会致使上前牙前突、牙列不齐，唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻，下颌及舌下降，脸型变长等，也就是所谓的“腺样体面容”（如下图）。腺样体面容一旦形成，难以恢复，有些患者需要进行颌面口腔矫形手术等医学干预，才能部分逆转面部的畸形。
而腺样体肥大最严重的症状之一则是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
什么是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？有何危害？
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征俗称小儿鼾症。最常见的原因是腺样体、扁桃体肥大，堵塞部分咽部呼吸道，使呼吸道长期处于狭窄状态，只有张嘴呼吸才感到顺畅。由于张口呼吸时震动咽腔的悬雍垂，于是便出现打呼噜的症状。而打鼾容易导致缺氧，会影响睡眠质量。孩子未进入深睡眠状态，直接导致生长激素分泌下降，对孩子的大脑和心脏等造成损害，使注意力、记忆力下降，智力发育产生障碍，还会造成生长发育迟缓，不长个、过度消瘦、体弱多病。
已有张口呼吸或打鼾的情况怎么办？
如果孩子已经出现张口呼吸或打鼾的情况，首先应到耳鼻喉科就诊，明确病因，由医生来做出专业评估。如果是扁桃体、腺样体肥大，建议及早手术切除，伴有慢性或急性的鼻呼吸道疾病，术后还要规范治疗鼻炎、鼻窦炎。
术后1个月，伤口完全愈合、上气道完全通畅后，再去口腔科就诊，酌情进行牙齿矫正。
特别提醒：没有解除气道内阻塞，直接去矫正牙齿是没有效果的；没有去除阻塞的病因，直接用闭口贴也是无效甚至是危险的！
腺样体和扁桃体要同时切吗？
一般来说，扁桃体和腺样体同时肥大的情况，建议都切除，以免留下的扁桃体或腺样体再次增生，导致上气道狭窄，以致要再次手术。对于只有腺样体肥大的患儿，可以酌情保留扁桃体。
手术是微创吗？全麻会影响孩子的智力吗？
扁桃体和腺样体切除手术使用低温等离子消融技术，微创、手术时间短、术后恢复快。
现在的全身麻醉用药起效快、代谢快，麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。
术后应该注意什么？
单纯的腺样体手术，术后当晚可以吃半固体食物，第二天就可以正常饮食。如果合并扁桃体切除，手术后可进食半流质食物，一般建议吃两周。
术后需注意：进食后要马上漱口，口腔清洁不到位容易引起伤口感染，甚至导致术后出血。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。
综上所述，如果患儿容易打呼噜或张口呼吸，一定要警惕腺样体、扁桃体肥大的可能，及时到耳鼻喉科就诊，以便早发现、早治疗，避免给孩子留下面容改变及影响生长发育的遗憾。
